Trên toàn thế giới, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai là do khối u vú. Ở Anh, trung bình cứ 9 phụ nữ thì có 1 người sẽ mắc bệnh này trong đời. Có một số yếu tố liên quan đến khối u vú, ví dụ như giới tính, chế độ ăn uống, sử dụng rượu, chuyển động cơ thể, tiền sử gia đình, lối sống và các khía cạnh nội tiết cũng bao gồm cả ngoại sinh và nội sinh. Các yếu tố quan trọng khác dẫn đến ung thư vú, như mật độ lành tính và chụp X quang tuyến vú trước đó. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ yếu tố nào là quan trọng nhất trong cơ chế bệnh sinh của ung thư vú (Abdulkareem, 2013). Như vậy, ung thư vú ở phụ nữ đã trở thành nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2.

Ung thư vú và thực trạng trên thế giới

Ung thư được định nghĩa là sự phân chia tế bào không kiểm soát được trong cơ thể chúng ta và cuối cùng dẫn đến tử vong. Các tế bào bình thường của cơ thể bị phá hủy bởi các tế bào ung thư. Ung thư có thể được gây ra bởi sự không đồng đều trong cơ thể và có thể được điều trị bằng cách cải thiện sự khác biệt này. Trên toàn thế giới, có 2–3% ca tử vong hàng năm xảy ra do ung thư và điều này đã được Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khảo sát. Vì vậy, ước tính mỗi năm có khoảng 3.500 triệu người chết vì ung thư. Có nhiều lựa chọn điều trị như hóa trị liệu nhưng chúng có khả năng kháng thuốc cũng như nhiều tác dụng phụ khiến việc sử dụng chúng bị cản trở. Mỗi năm có hơn một triệu phụ nữ trên toàn thế giới được chẩn đoán mắc bệnh u vú. Do không có phương pháp chụp nhũ ảnh để tầm soát định kỳ nên ung thư vú thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, do đó phụ nữ không được điều trị đầy đủ, ít được hỗ trợ giảm đau và chăm sóc an ủi. Ung thư vú có ảnh hưởng quan trọng đến xã hội và chất lượng cuộc sống của phụ nữ; vì vậy, nó trở thành tình trạng đe dọa tính mạng như tử vong sớm và giảm năng suất (Ferlay và cộng sự, 2001).

Đối với ung thư vú, tỷ lệ sống sót trung bình ở các nước tiên tiến là 73% và 57% ở các nước chưa công nghiệp hóa. Tỷ lệ ung thư vú đã giảm ở các nước phát triển do được phát hiện và sàng lọc sớm. Vì vậy, có ba cách tiếp cận để kiểm soát ung thư vú: Kiến thức chuyên môn và cộng đồng, thực hành và thái độ. Những cách tiếp cận này sẵn có ở các nước chưa công nghiệp hóa hơn là ở các nước đang phát triển. Xét về cả chi phí và khả năng sống sót, biện pháp giảm ung thư vú ở giai đoạn chẩn đoán có thể mang lại lợi ích tổng thể (Ziegler và cộng sự, 1993). Khám vú lâm sàng là một kỹ thuật xác định khối u vú vì lợi ích sức khỏe cộng đồng; nó đã được chứng minh bằng bằng chứng gián tiếp từ các nghiên cứu. Nó dễ thực hiện, tiết kiệm và có thể được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí (Parkin và cộng sự, 1997). Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh u vú ngày càng cao do thay đổi thói quen làm quen với các yếu tố liên quan đến thụ thai và dinh dưỡng sau một thời gian, với tỷ lệ xuất hiện ngày càng tăng ở nhiều quốc gia và khu vực trên thế giới trong vài thập kỷ qua. Sự phát triển nhanh nhất được thấy ở các quốc gia chưa công nghiệp hóa, nơi mà nguy cơ phát triển khối u vú được xác nhận là rất ít so với các nước công nghiệp (Ziegler và cộng sự, 1993). Ngày nay, các phương pháp điều trị bằng thảo dược chủ yếu được sử dụng theo cách tự kê đơn để kiểm soát các bệnh thông thường như lo lắng, viêm khớp, cảm lạnh, ho, táo bón, sốt, nhức đầu, nhiễm trùng, mất ngủ, rối loạn đường ruột, hội chứng tiền kinh nguyệt, căng thẳng, loét và suy nhược.

Mỗi vú bao gồm 15–20 phần, được gọi là thùy, được chia thành các tiểu thùy. Các “ống dẫn” nhỏ ở đó để kết nối các thùy và tiểu thùy. Vì vậy, dạng chung của khối u vú là ung thư ống dẫn sữa. Khối u ống xảy ra trong các tế bào của ống dẫn sữa và xâm lấn ở cả hai vú so với các loại tế bào khác. Các loại ung thư vú khác là xâm lấn và không xâm lấn. Ung thư không xâm lấn có nghĩa là loại khối u không di căn đến khu vực nơi nó hình thành ban đầu. Khối u vú xâm lấn là ung thư di căn, nó có xu hướng lây lan sang các mô xung quanh ngoài khu vực mà nó sản sinh ban đầu. Viêm vú nói chung đề cập đến một dạng khối u ít nghiêm trọng hơn, được gọi là khối u vú viêm. Các dạng khác của khối u vú là ung thư tủy, được định nghĩa là “khối u vú xâm lấn tạo ra ranh giới riêng biệt giữa mô ung thư và mô thông thường”, ung thư nhầy, được phát triển bởi các tế bào khối u tạo ra chất nhầy và ung thư dạng ống (WHO, 1981).

Các nguy cơ ung thư vú phổ biến ở giới nữ

Mọi phụ nữ đều có nguy cơ phát triển ung thư vú. Một số yếu tố nguy cơ ở mức độ vừa phải đối với bệnh ung thư vú ảnh hưởng đến phạm vi rộng lớn của cộng đồng bao gồm tất cả đã được biết đến từ lâu. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp u vú đều xảy ra ở những phụ nữ không có nguy cơ rõ ràng nào khác ngoài giới tính của họ. Các yếu tố nguy hiểm “nổi tiếng” đối với u vú là: Giới tính nữ, tuổi già, tiền sử u vú, một loại nhiễm trùng vú, yếu tố di truyền (tiền sử gia đình có u vú), dậy thì sớm, mãn kinh khi về già, mang thai lần đầu (đủ tháng) khi tuổi cao, tăng cân sau mãn kinh, ít vận động cơ thể, chủng tộc/nguồn gốc và số đo vòng 1 lớn. Các yếu tố nguy hiểm được “định tính” đối với khối u vú bao gồm: Chưa bao giờ mang thai, mang thai một và chỉ một lần chứ không phải nhiều lần, sau khi mang thai không cho con bú, sử dụng phương pháp điều trị thay thế estrogen sau mãn kinh hoặc điều trị thay thế hormone sau mãn kinh, uống thuốc tránh thai, một số biện pháp tránh thai liên quan nội tiết khác, thói quen ăn kiêng như ăn nhiều chất béo và ít ăn chất xơ, các thực phẩm đặc trưng và rau quả, lượng phytoestrogen thấp, sử dụng rượu, hút thuốc lá và thụ thai sớm. Bất kể việc đàn ông có thể và thực sự bị tổn thương khối u vú như thế nào, chứng rối loạn này có xu hướng xảy ra ở phụ nữ cao gấp 100 lần so với đàn ông (Wu và cộng sự, 2002). Phụ nữ có nguy cơ mắc khối u vú cao hơn vì họ có nhiều mô vú hơn nam giới. Hơn nữa, estrogen thúc đẩy sự cải thiện sự phát triển của khối u vú. Phụ nữ ở độ tuổi trung niên có nguy cơ mắc u vú cao (Wu và cộng sự, 2002, Edwards và cộng sự, 2002).

Độ tuổi

Nguy cơ này tăng lên khi tuổi của phụ nữ tăng lên, đặc biệt là sau 40 tuổi. Ở tuổi 50 trở lên, phụ nữ có hơn 3/4 khối u vú ở Hoa Kỳ (Helmrich và cộng sự, 1983). Nguy cơ mắc bệnh u vú cao hơn ở những phụ nữ có quan hệ huyết thống gần gũi (mẹ, chị gái hoặc con gái) từng mắc bệnh. Nếu bất kỳ người thân nào có khối u vú phát triển trước 50 tuổi hoặc ở cả hai vú thì nguy cơ phì đại sẽ cao hơn (Claus và cộng sự, 2003).

Di truyền gia đình

Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ mắc bệnh ung thư vú (khoảng 80%) đều không có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư. Tác động của tiền sử gia đình đến nguy cơ mắc bệnh vú được cho là do các yếu tố di truyền. Tối đa 5–10% trong số tất cả các trường hợp phát triển vú có thể được suy ra từ những biến đổi chất lượng đơn lẻ mắc phải và nhiều trường hợp khác có một số yếu tố di truyền. Bằng chứng từ các gia đình riêng lẻ có sự phát triển vú xảy ra thường xuyên và từ các nghiên cứu dịch tễ học mở rộng đã chứng minh rằng một số phụ nữ có xu hướng gia đình phát triển vú. Một số gia đình có khối u vú di truyền được di truyền theo kiểu gen trội. Khối u vú di truyền lan rộng do đột biến dòng mầm ở gen BRCA1 và BRCA2 là nguyên nhân lan truyền ung thư. Kết quả khám nghiệm tử thi và kết quả mô bệnh học được sử dụng để chẩn đoán bệnh ung thư di truyền này. Có một số khiếm khuyết di truyền không xác định được khiến phụ nữ có nguy cơ mắc khối u vú, ngoại trừ đột biến gen BRCA1 và BRCA2. Phụ nữ có kinh ở độ tuổi 12 hoặc dưới 12 và những người mãn kinh ở tuổi 55 có nguy cơ mắc khối u vú cao hơn những phụ nữ khác. Sản xuất estrogen chịu trách nhiệm cho mối quan hệ này. Cơ thể phụ nữ sản sinh ra lượng estrogen cao trong những năm sinh sản (Dite et al., 2003).

Tiền sử kinh nguyệt

Những phụ nữ bắt đầu dậy thì khi quá trẻ và/hoặc mãn kinh ở độ tuổi muộn sẽ tiếp xúc với một lượng lớn estrogen trong thời gian dài hơn so với những phụ nữ có kinh muộn hoặc mãn kinh sớm. Độ tuổi mang thai lần đầu của phụ nữ là một phần bổ sung có liên quan đến nguy cơ phát triển vú. Những phụ nữ mang thai đủ tháng lần đầu ở độ tuổi khá sớm có nguy cơ mắc khối u vú thấp hơn những người chưa từng có con hoặc những người sinh con đầu lòng ở tuổi già (Helmrich và cộng sự, 1983).

Trọng lượng cơ thể và vận động

Béo phì có mối liên hệ đáng tin cậy với nguy cơ phát triển khối u vú ngày càng tăng ở phụ nữ sau mãn kinh (Brown và Allen, 2002, Hirose và cộng sự, 2001). Mối quan hệ này có thể bị can thiệp lần thứ hai bởi sự sản sinh estrogen. Tế bào mỡ tạo ra một số estrogen và phụ nữ sau mãn kinh mập mạp, do đó, có xu hướng có lượng estrogen trong máu cao hơn so với phụ nữ gầy. Nghiên cứu đã chứng minh một cách đáng tin cậy rằng nguy cơ phát triển khối u vú ở những phụ nữ tiền mãn kinh thực sự năng động ít hơn so với những phụ nữ không hay vận động (Friedenreich và cộng sự, 2001). Chuyển động của cơ thể ở tuổi dậy thì có thể mang tính phòng thủ đặc biệt và tác động của hành động cơ thể có thể có cơ sở nhất ở những phụ nữ mang thai đủ tháng ít nhất một lần. Các cuộc điều tra về đặc điểm văn hóa của sự phát triển khối u vú cho thấy phụ nữ da trắng, Hawaii và da đen không phải gốc Tây Ban Nha có nguy cơ phát triển khối u vú cao nhất.

Phơi nhiễm phóng xạ và nội tiết

Nguy cơ cao mắc khối u vú được phát hiện ở những phụ nữ tiếp xúc với liều phóng xạ cao trong tuổi dậy thì. Mối quan hệ này được tìm thấy ở cả những người tránh bom nguyên tử và những phụ nữ sử dụng liều phóng xạ cao để điều trị (Preston và cộng sự, 2002). Ngoài ra còn có các yếu tố nội tiết tố nội sinh khác như tuổi của phụ nữ khi mang thai lần đầu và sinh con đều ảnh hưởng đến ung thư vú. Phụ nữ không có con có nguy cơ phát triển khối u vú cao hơn. Nguy cơ ung thư vú sẽ thấp nếu mang thai lần đầu sau 30–35 tuổi. Việc sử dụng lâu dài phương pháp điều trị bằng estrogen sau mãn kinh hoặc điều trị thay thế hormone estrogen/progestin kết hợp có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú (Porch và cộng sự, 2002).

Thuốc tránh thai

Mối quan hệ giữa việc sử dụng thuốc tránh thai và bệnh ung thư vú đã được nghiên cứu. Trong mọi trường hợp, những nghiên cứu này đã chứng minh rằng thuốc tránh thai đường uống cố gắng không ảnh hưởng đến nguy cơ phát triển khối u vú (Marchbanks và cộng sự, 2002). Việc sử dụng liệu pháp estrogen sau mãn kinh hoặc kết hợp với liệu pháp điều trị đều có thể liên quan đến yếu tố khối u vú. Người ta cũng nghiên cứu rằng có mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc tránh thai và khối u vú mặc dù chúng không có tác dụng kéo dài đối với khối u vú.

Thói quen ăn uống, sinh hoạt

Đã có nghiên cứu rằng mối quan hệ tồn tại giữa khối u vú và chế độ ăn uống, tỷ lệ mắc bệnh thấp ở châu Á và tỷ lệ cao ở các quốc gia công nghiệp phương Tây. Một kết quả toàn diện đã được tìm thấy giữa người ăn chay và người không ăn chay. Người ta tìm thấy mối liên hệ giữa rượu, hút thuốc lá và khối u vú (Atkinson, 2003, Chen và cộng sự, 2003). Ung thư vú sẽ lây lan nhanh hơn ở những phụ nữ đã được xác định mắc bệnh ung thư vú. Mang thai không trọn vẹn và chấm dứt thai kỳ sớm có liên quan đến nguy cơ ung thư vú. Nồng độ estrogen cao khi mang thai không trọn vẹn là nguyên nhân gây ung thư vú.

Sự khác biệt về mặt địa lý trên toàn thế giới

Trên toàn thế giới, tổng số phụ nữ được xác định mắc bệnh u vú cao hơn một triệu. Hơn 1/5 trong số 4,7 triệu khối u được chẩn đoán ở phụ nữ, ung thư là phổ biến nhất. Ở cả hai giới, ở các nước phát triển và đang phát triển, ung thư vú là khối u lớn thứ 2 sau ung thư phổi (Ferlay và cộng sự, 2001). Nói chung, tỷ lệ sống sót tốt đã được thể hiện vào năm 2000, khi số ca tử vong thấp hơn đáng kể khoảng 375.000 ca tử vong ở phụ nữ mắc bệnh ung thư vú. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong còn phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Theo từng giai đoạn, có sự khác biệt về khả năng sống sót cũng rất có giá trị ở các nước đang phát triển. Ở Thụy Điển, tỷ lệ sống sót khác nhau từ 83% đến 61% ở Slovakia. Sự sống sót và phòng ngừa ung thư chỉ có thể thực hiện được bằng cách điều trị hiệu quả bằng kháng sinh hoặc bằng các sản phẩm tự nhiên thu được từ các nguồn gốc thực vật khác nhau (Coleman và cộng sự, 2003).

BS. Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)