Phẫu thuật thường là một phương pháp điều trị ung thư dạ dày. Nếu ung thư chưa lan sang các bộ phận khác của cơ thể, phẫu thuật (thường cùng với các phương pháp điều trị khác) mang lại cơ hội tốt nhất để cố gắng chữa khỏi bệnh ung thư.

Phẫu thuật có thể được thực hiện vì hai lý do chính:

– Phẫu thuật cắt bỏ ung thư: Phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ ung thư và một phần hoặc toàn bộ dạ dày, cũng như một số hạch bạch huyết gần đó và các cấu trúc khác, tùy thuộc vào vị trí và giai đoạn (mức độ) của ung thư. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng để lại càng nhiều dạ dày bình thường càng tốt. Đôi khi các cơ quan khác cũng sẽ cần phải được cắt bỏ.

– Phẫu thuật giảm nhẹ: Nếu ung thư lan rộng đến mức không thể cắt bỏ hoàn toàn, phẫu thuật vẫn có thể được thực hiện để giúp ngăn ngừa chảy máu từ khối u hoặc ngăn dạ dày bị tắc nghẽn do khối u phát triển. Loại phẫu thuật này có thể ngăn ngừa hoặc làm giảm các triệu chứng nhưng không thể chữa khỏi bệnh ung thư.

Phẫu thuật để loại bỏ ung thư

Các loại phẫu thuật khác nhau có thể được sử dụng để cố gắng loại bỏ ung thư dạ dày. Loại phẫu thuật được sử dụng tùy thuộc vào vị trí ung thư ở phần nào của dạ dày và mức độ phát triển của nó sang các khu vực lân cận.

Trước khi phẫu thuật, hãy trao đổi với bác sĩ phẫu thuật về lượng dạ dày cần cắt bỏ. Một số bác sĩ phẫu thuật cố gắng để lại càng nhiều dạ dày càng tốt, điều này có thể cho phép bệnh nhân ăn uống bình thường hơn sau đó. Tuy nhiên, mục tiêu chính của phẫu thuật là đảm bảo rằng tất cả ung thư đã được loại bỏ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng đạt được biên độ phẫu thuật âm, nghĩa là không nhìn thấy tế bào ung thư ở rìa của phần dạ dày đã cắt bỏ, ngay cả khi nhìn nó dưới kính hiển vi.

Cắt bỏ nội soi

Cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) và bóc tách dưới niêm mạc nội soi (ESD) là những thủ thuật có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh ung thư ở giai đoạn rất sớm, khi khối u được cho là chưa phát triển sâu vào thành dạ dày và có khả năng lan ra ngoài dạ dày rất chậm.

Các thủ tục này không yêu cầu cắt (vết mổ) trên da. Thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một ống nội soi (một ống dài, linh hoạt có gắn một máy quay video nhỏ ở đầu) xuống cổ họng và vào dạ dày. Các dụng cụ phẫu thuật có thể được đưa qua ống nội soi để loại bỏ khối u và một số lớp của thành dạ dày bình thường bên dưới và xung quanh nó (ESD đi sâu vào thành dạ dày hơn EMR).

Cắt dạ dày một phần

Trong ca phẫu thuật này, chỉ một phần dạ dày được cắt bỏ. Điều này thường được khuyến khích nếu ung thư chỉ ở phần dưới của dạ dày (trong trường hợp đó nó được gọi là cắt dạ dày ở phần xa). Nó cũng có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư chỉ ở phần trên của dạ dày (trong trường hợp này nó được gọi là cắt dạ dày đoạn gần).

Một phần của dạ dày được cắt bỏ, đôi khi cùng với một phần của thực quản (trong phẫu thuật cắt dạ dày đoạn gần) hoặc phần đầu tiên của ruột non (trong phẫu thuật cắt dạ dày đoạn xa). Phần còn lại của dạ dày sau đó được gắn lại. Một số mạc nối (một lớp mô mỡ giống như tạp dề bao phủ dạ dày và ruột) cũng được loại bỏ cùng với các hạch bạch huyết gần đó. Nếu ung thư đã lan đến lá lách hoặc các bộ phận của các cơ quan lân cận khác, chúng cũng sẽ bị cắt bỏ.

Việc ăn uống sẽ dễ dàng hơn nhiều sau phẫu thuật nếu chỉ cắt bỏ một phần dạ dày thay vì toàn bộ dạ dày.

Cắt dạ dày toàn bộ

Phẫu thuật này được thực hiện nếu ung thư đã lan rộng trong dạ dày. Nó cũng thường được khuyên nếu ung thư ở phần trên của dạ dày, gần thực quản.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ toàn bộ dạ dày, các hạch bạch huyết gần đó và mạc nối, đồng thời có thể cắt bỏ lá lách và các bộ phận của thực quản, ruột, tuyến tụy hoặc các cơ quan lân cận khác nếu ung thư đã lan đến chúng. Phần cuối của thực quản sau đó được gắn vào một phần của ruột non. Điều này cho phép thức ăn di chuyển xuống đường ruột. Nhưng những người đã cắt bỏ dạ dày chỉ có thể ăn một lượng nhỏ thức ăn mỗi lần. Vì điều này, họ sẽ cần ăn thường xuyên hơn.

Các phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày bán phần hoặc toàn bộ

Hầu hết các ca cắt dạ dày toàn phần và bán phần đều được thực hiện thông qua một vết rạch lớn (vết cắt) ở bụng.

Ở một số trung tâm, các ca phẫu thuật này được thực hiện dưới dạng phẫu thuật cắt dạ dày nội soi, trong đó các dụng cụ phẫu thuật dài và mỏng (bao gồm một dụng cụ có gắn máy quay video nhỏ ở đầu) được đưa vào bụng thông qua một số vết cắt nhỏ. Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện các ca phẫu thuật này bằng phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot. Trong kỹ thuật này, bác sĩ phẫu thuật ngồi vào bảng điều khiển và di chuyển các cánh tay robot có dụng cụ nội soi ở hai đầu.

Mặc dù phương pháp nội soi có thể giúp rút ngắn thời gian nằm viện, ít đau hơn sau phẫu thuật và thời gian hồi phục ngắn hơn (vì vết mổ nhỏ hơn), nhiều bác sĩ cảm thấy rằng kỹ thuật này cần được nghiên cứu thêm trước khi có thể thực hiện được.

Cho dù sử dụng phương pháp nào, điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật của người bệnh phải có tay nghề cao và kinh nghiệm với kỹ thuật đó.

Loại bỏ hạch bạch huyết

Trong phẫu thuật cắt dạ dày toàn phần hoặc bán phần, các hạch bạch huyết gần đó sẽ bị cắt bỏ. Đây được gọi là phẫu thuật bóc tách hạch hoặc cắt hạch bạch huyết và đây là một phần rất quan trọng của ca phẫu thuật. Nhiều bác sĩ cảm thấy rằng sự thành công của ca phẫu thuật liên quan trực tiếp đến số lượng hạch bạch huyết mà bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ.

Tại Hoa Kỳ, người ta khuyến cáo nên cắt bỏ ít nhất 16 hạch bạch huyết (gọi là cắt hạch D1) khi thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày. Các bác sĩ phẫu thuật ở một số nước đã có tỷ lệ thành công rất cao khi cắt bỏ nhiều hạch bạch huyết gần khối u hơn (gọi là phẫu thuật cắt bỏ hạch D2).

Trong mọi trường hợp, cần phải có một bác sĩ phẫu thuật lành nghề, có kinh nghiệm trong phẫu thuật ung thư dạ dày để loại bỏ càng nhiều hạch bạch huyết càng tốt.

Phẫu thuật giảm nhẹ cho bệnh ung thư không thể cắt bỏ

Đối với những người bị ung thư dạ dày không thể cắt bỏ hoàn toàn, phẫu thuật vẫn có thể được sử dụng để giúp kiểm soát ung thư hoặc giúp ngăn ngừa hoặc giảm bớt các triệu chứng hoặc biến chứng.

Cắt dạ dày một phần

Các khối u ở phần dưới của dạ dày cuối cùng có thể phát triển đủ lớn để ngăn chặn thức ăn rời khỏi dạ dày. Đối với những người đủ sức khỏe để phẫu thuật, một lựa chọn giúp ngăn ngừa hoặc điều trị tình trạng này là cắt bỏ phần dưới của dạ dày. Điều này được thực hiện bằng cách gắn một phần ruột non (hỗng tràng) vào phần trên của dạ dày, cho phép thức ăn rời khỏi dạ dày thông qua kết nối mới.

Cắt dạ dày toàn bộ

Đối với một số người đủ sức khỏe để phẫu thuật, việc cắt bỏ phần dạ dày có khối u có thể giúp điều trị các vấn đề như chảy máu, đau đớn hoặc khối u ngăn chặn thức ăn đi qua dạ dày, ngay cả khi phẫu thuật không chữa khỏi bệnh ung thư. Bởi vì mục tiêu không phải là chữa khỏi bệnh ung thư nên các hạch bạch huyết gần đó và các bộ phận của các cơ quan khác thường không cần phải cắt bỏ.

Vị trí đặt ống truyền thức ăn

Một số người bị ung thư dạ dày không thể ăn hoặc uống đủ chất để có đủ dinh dưỡng. Một tiểu phẫu có thể được thực hiện để đặt ống nuôi dưỡng qua da bụng và vào phần dưới của dạ dày hoặc vào ruột non. Dinh dưỡng dạng lỏng sau đó có thể được đưa trực tiếp vào ống.

Thủ tục nội soi

Trong một số trường hợp, thủ tục nội soi trên có thể được thực hiện để giúp ngăn ngừa hoặc giảm các triệu chứng mà không cần phẫu thuật rộng hơn:

– Cắt bỏ khối u qua nội soi: Trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở những người không đủ sức khỏe để phẫu thuật, có thể sử dụng ống nội soi có tia laser ở đầu để làm bay hơi các phần của khối u. Điều này có thể được thực hiện để cầm máu hoặc giúp giảm tắc nghẽn mà không cần phẫu thuật.

– Đặt stent: Một lựa chọn không phẫu thuật khác để ngăn chặn khối u chặn lỗ mở ở đầu hoặc cuối dạ dày là sử dụng ống nội soi để đặt stent (một ống kim loại rỗng) vào lỗ mở. Điều này giúp giữ cho nó mở và cho phép thực phẩm đi qua nó. Đối với các khối u ở phần trên (gần) dạ dày, ống đỡ động mạch sẽ được đặt ở nơi giao nhau của thực quản và dạ dày. Đối với các khối u ở phần dưới (phần xa) của dạ dày, ống đỡ động mạch được đặt ở điểm nối giữa dạ dày và ruột non.

Các biến chứng có thể xảy ra và tác dụng phụ của phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày rất phức tạp và có thể có biến chứng. Chúng có thể bao gồm chảy máu do phẫu thuật, đông máu và tổn thương các cơ quan lân cận trong quá trình phẫu thuật. Hiếm khi, các kết nối mới được tạo ra giữa hai đầu dạ dày, thực quản và ruột non có thể bị rò rỉ.

Kỹ thuật phẫu thuật đã được cải thiện trong những năm gần đây nên chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ người chết vì phẫu thuật ung thư dạ dày. Khả năng điều này xảy ra cao hơn khi ca phẫu thuật có phạm vi rộng hơn, chẳng hạn như khi cắt bỏ các cơ quan khác, nhưng nó sẽ thấp hơn khi có sự can thiệp của các bác sĩ phẫu thuật có tay nghề cao.

Người bệnh sẽ không được phép ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong ít nhất vài ngày sau khi cắt dạ dày toàn bộ hoặc một phần. Điều này nhằm giúp đường tiêu hóa có thời gian lành lại và đảm bảo không có rò rỉ ở các bộ phận được kết nối với nhau trong quá trình phẫu thuật.

Tác dụng phụ sau phẫu thuật có thể bao gồm buồn nôn, ợ nóng, đau bụng và tiêu chảy, đặc biệt là sau khi ăn. Những tác dụng phụ này là do một khi một phần hoặc toàn bộ dạ dày được cắt bỏ, thức ăn sẽ đi vào ruột nhanh hơn nhiều sau khi ăn. Những tác dụng phụ này có thể thuyên giảm theo thời gian, nhưng đối với một số người thì có thể không.

Những thay đổi trong chế độ ăn uống của người bệnh sẽ cần thiết sau khi cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ. Thay đổi lớn nhất là người bệnh sẽ cần ăn nhiều bữa nhỏ hơn và thường xuyên hơn. Số lượng dạ dày được cắt bỏ sẽ ảnh hưởng tới mức độ người bệnh cần thay đổi cách ăn uống.

Một số người có thể gặp khó khăn trong việc hấp thụ đủ dinh dưỡng sau phẫu thuật ung thư dạ dày. Việc điều trị thêm như hóa trị và xạ trị sau phẫu thuật có thể làm cho vấn đề này trở nên tồi tệ hơn. Để giải quyết vấn đề này, một ống đôi khi được đặt vào ruột, tại thời điểm phẫu thuật hoặc sau đó. Dinh dưỡng dạng lỏng có thể được đưa trực tiếp qua ống này vào ruột để giúp ngăn ngừa hoặc điều trị tình trạng suy dinh dưỡng.

Dạ dày giúp cơ thể hấp thụ một số vitamin, vì vậy những người đã phẫu thuật cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ có thể bị thiếu hụt vitamin. Nếu một số phần của dạ dày bị cắt bỏ, các bác sĩ thường kê đơn bổ sung vitamin, một số trong đó chỉ có thể tiêm.

BS. Nguyễn Thùy Ngân (Thọ Xuân Đường)